Осмотикалық дилататор - Osmotic dilator

Кеңейтуге дейінгі осмотикалық кеңейткіштер. Dilapan-S (сол жақта) Ламинария (оң жақта)

Осмотикалық кеңейткіштер жатырды кеңейту үшін қолданылатын медициналық құралдар жатыр мойны олар қоршаған тіндерден сұйықтық сіңірген кезде ісіну арқылы.[1] Олар табиғи немесе синтетикалық материалдардан тұруы мүмкін. A ламинария таяқшасы немесе шатыр - кептірілген сабақтарынан жасалған жұқа таяқша Ламинария, тұқымдас балдыр. Ламинария таяқшаларын жасауға болады Laminaria japonica[2] және Laminaria digitata.[3] Синтетикалық осмотикалық кеңейткіштер, әдетте, олардың фирмалық атауларымен аталады, мысалы Дилапан.[4] Dilapan-S полиакрилонитрилден, пластикалық полимерден тұрады.[4] The гигроскопиялық полимердің табиғаты кеңейткіштің сұйықтықты сіңіріп, кеңеюіне әкеледі.

Акушерлік және гинекологияда қолданыңыз

Осмотикалық кеңейткіштер көбінесе жатыр мойнын хирургиялық түсік жасатуға дейін баяу кеңейту және жұмсарту үшін қолданылады, бұл процесті жатыр мойнына дайындық деп атайды. Жатыр мойнына жеткілікті дайындық хирургиялық түсік жасатудың алдында маңызды, себебі бұл асқынулардың алдын алуға көмектеседі кеңейту және эвакуациялау (D&E), мысалы, жатыр мойнының жырылуы.[5] Жатыр мойнына дайындықты осмотикалық кеңейткіштермен, простагландиндер және / немесе мифепристон сияқты дәрі-дәрмектермен немесе олардың қосындысымен жасауға болады. Дегенмен, қауіпсіздігі мен тиімділігі жағынан жатыр мойнын дайындау әдісінің қайсысы жоғары екендігі туралы ортақ пікір жоқ.[6]

Кейінгі жүктілік кезеңінде жатыр мойнын кеңейтуге көмектесу үшін осмотикалық кеңейткіштерді, оның ішінде ламинарияны қолдануға болады. Аборт жасайтындардың көпшілігі ламинарияны, Дилапанды немесе екеуін де жүктіліктің 16-18 аптасынан кейінгі хирургиялық абортқа дейін осмостық кеңейту үшін қолданады.[7]

Осмотикалық дилататорларды, мысалы, гинекологиялық процедуралардан бұрын жатыр мойнының кеңеюіне қол жеткізу үшін қолдануға болады гистероскопия немесе кеңейту және кюретаж жүкті емес жатырдың,[8] бірақ бұл сирек кездеседі.

Орналастыру

24 сағат бойы суда болғаннан кейін осмотикалық кеңейткіштер. Dilapan-S (сол жақта) Ламинария (оң жақта) Бұл адамдарда қолданғанда пайда болатын кеңею мөлшерін білдірмейді.

Жоспарлы хирургиялық аборт жасамас бұрын, әйелдің жатыр мойнына осмотикалық кеңейткіш (тер) енгізілуі мүмкін. A алыпсатар провайдердің жатырды көруіне мүмкіндік беру үшін қынапқа орналастырылады жатыр мойны. Жатыр мойнының арнасын түзету және жатыр мойнын тұрақты ұстап тұру үшін жатыр мойнының алдыңғы ерніне тенакулум қоюға болады. Ауырсынуды емдеуге арналған дәрі-дәрмектер a арқылы тағайындалуы мүмкін парацервикальды блокада. Содан кейін кеңейткішті сақиналы форсппен ұстап, жатыр мойнына ішкі мойынның және сыртқы мойынның осын қосатын етіп жатыр мойнына орналастырады. Уақыт өте келе осмотикалық кеңейткіш сұйықтықты сіңіріп, бастапқы диаметрінен 3-4 есе ісінеді.[9] Өлшемнің ұлғаюының көп бөлігі кеңейткіш жатыр мойнына салынғаннан кейін 6 сағат ішінде болады, дегенмен одан әрі кеңейту 12-24 сағат ішінде жалғасады.[7] Орналастырылған осмотикалық дилаторлардың саны жатыр мойнының кеңею дәрежесіне байланысты. Бұған жүктіліктің жүктілік мерзімі және бұрын вагинальды босану тарихы әсер етуі мүмкін. Көбірек дилататорлар, әдетте, жүктіліктің жасына байланысты қолданылады.[дәйексөз қажет ]

Ламинария шатырлары, әдетте, бір түнде қалдырылады.[6][10]

Қимыл механизмі

Ламинария қоршаған тіндерден сұйықтықты сіңіріп, кеңейту арқылы жұмыс істейді. Осылайша жатыр мойнына радиалды қысым жасайды. Олар сонымен қатар простагландиндердің бөлінуін тудырады.[11]

Жою

Ламинариялар жатыр мойнын кеңейту процесін бастағаннан кейін, D&E бастамас бұрын жойылады. Олар кеңейткіштің жіптерін ұстап, жұмсақ тартқышты қолдану арқылы жойылады. Жатыр мойнының диаметрі біртіндеп өсетін қатты мойын дилататорларын қолдану арқылы одан әрі кеңейтуге болады.[10]

Тиімділік

Е2 простагландинімен салыстырғанда ламинариямен 24 сағат ішінде вагинальды жеткізілімге қол жеткізбеу қаупі туралы ешқандай дәлел жоқ, бірақ ламинариямен жатырдың гиперстимуляциясы қаупі төмен болуы мүмкін. Е2, вагинальды немесе жатыр мойны простагландинімен салыстырғанда, кесарлы бөлім, ламинария кезінде перинатальды өлім немесе ана өлімі қаупі ламинариямен азаяды немесе көбейе ме, жоқ па белгісіз.[12]

Тәуекелдер

Байланысты асқынулардың жиілігі осмостық[1] аборт жасар алдында кеңейткішті қолдану жүйелі түрде зерттелмеген және баяндалмаған, бірақ ауыр асқынулар өте сирек кездеседі.[8] Осмотикалық дилатор енгізу тәуекелдеріне ауырсыну,[13] амниотикалық мембраналардың жарылуы, босанудың басталуы, жатыр мойнының немесе жатырдың перфорациясы, дилататордың ұсталуы және инфекция.[8][7]

Dilapan-дың түпнұсқа кеңейткіштері жою кезінде кернеу кезінде сынуға бейім болды, бұл кейде жатырда кеңейтетін фрагменттердің сақталуына әкелді.[8] Кейіннен Dilapan нарықтан алынып тасталды және оның орнына фрагментацияға бейім Dilapan-S енгізілді.[8] Дилапан жатыр мойнында біркелкі емес кеңейіп, гантель формасын дамыта алады, соның салдарынан қиын алып тастауға болады.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б «Жатыр мойнын (осмотикалық) кеңейтетін құрал». MyHealth.Alberta.ca. Альберта үкіметі. Алынған 6 тамыз 2019.
  2. ^ «Dilateria - Laminaria - жатыр мойнын кеңейтуге арналған». Cooper хирургиялық. Алынған 2019-07-09.
  3. ^ Каззи, Г.М .; Түбі, S. F .; Розен, М.Г. (1982). «Жатыр мойнының алдын-ала пісуі үшін Laminaria digitata тиімділігі мен қауіпсіздігі». Акушерлік және гинекология. 60 (4): 440–443. ISSN  0029-7844. PMID  7121931.
  4. ^ а б «Еңбек индукциясындағы жаңа тәсілді ашыңыз». Dilapan-S®. Алынған 2019-08-27.
  5. ^ «Екінші триместрдегі түсік - ACOG». www.acog.org. Алынған 2019-07-09.
  6. ^ а б Ньюманн, Сара Дж .; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т .; Штайнауэр, Джоди Э .; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (2010-08-04). «Екінші триместрді кеңейтуге және эвакуациялауға жатыр мойнын дайындау». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы (8): CD007310. дои:10.1002 / 14651858.CD007310.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  20687085.
  7. ^ а б c Фокс, Мишель С.; Крайевский, Коллин М. (ақпан 2014). «Жүктіліктің 20 аптасына дейін екінші триместрдегі хирургиялық абортқа жатыр мойнын дайындау». Контрацепция. 89 (2): 75–84. дои:10.1016 / j.контрацепция.2013.11.001. PMID  24331860.
  8. ^ а б c г. e Лихтенберг, Э.Стив (2004). «Осмотикалық дилататорлардың асқынуы». Акушерлік және гинекологиялық сауалнама. 59 (7): 528–536. дои:10.1097/00006254-200407000-00022. PMID  15199271.
  9. ^ «Medginn Products, Inc компаниясының ламинариясы (жатыр мойнын кеңейтетін құрал)». www.medline.com. Алынған 2019-07-23.
  10. ^ а б Лерма, Клайра; Блументаль, Пол Д. (2019-05-25). «Екінші триместрдегі аборттың қазіргі және әлеуетті әдістері». Үздік тәжірибе және зерттеу Клиникалық акушерлік және гинекология. 63: 24–36. дои:10.1016 / j.bpobgyn.2019.05.006. ISSN  1521-6934. PMID  31281014.
  11. ^ Гельбер, Шари; Sciscione, Anthony (қыркүйек 2006). «Жатыр мойнының пісіп жетілуінің механикалық әдістері және еңбек индукциясы». Клиникалық акушерлік және гинекология. 49 (3): 642–657. дои:10.1097/00003081-200609000-00022. ISSN  0009-9201. PMID  16885669.
  12. ^ де Ваан, МДТ; он Эйкельдер, MLG; Джозвиак, М; Палмер, КР; Дэвис-Так, М; Bloemenkamp, ​​KWM; Mol, BWJ; Булвейн, М (18 қазан 2019). «Босануды индукциялаудың механикалық әдістері». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 10: CD001233. дои:10.1002 / 14651858.CD001233.pub3. PMC  6797496. PMID  31623014.
  13. ^ Лерма, Клайра; Блументаль, Пол Д. (мамыр 2019). «Екінші триместрдегі аборттың қазіргі және әлеуетті әдістері». Үздік тәжірибе және зерттеу Клиникалық акушерлік және гинекология. 63: 24–36. дои:10.1016 / j.bpobgyn.2019.05.006. PMID  31281014.